26 ноября министр здравоохранения Армении Арсен Торосян в прямом эфире на своей странице в Facebook обсудил новый законопроект, предложенный его министерством. В законопроекте предусмотрено обязательное медицинское страхование в Армении, для чего предлагается ввести всеобщий 6-процентный подоходный налог на здравоохранение.

Законопроект был размещен 22 ноября на сайте e-draft.am, онлайн-платформе, где публикуются рабочие версии законопроектов, чтобы общественность могла с ними ознакомиться, проголосовать и обсудить. В виде всеобщего медицинского страхования законопроект предлагает введение обязательного страхования здоровья путем обложения доходов граждан налогом на здоровье размером 4-6 процентов.

Законопроект направлен на то, чтобы сделать медицинские услуги и медицинскую помощь доступными для всех. В качестве обоснования Министерство здравоохранения заявляет, что всеобщее медицинское страхование снизит уровень инфекций и смертности, а также поможет уменьшить количество случаев инвалидности, вызванных проблемами со здоровьем.

Торосян опубликовал видео после того, как в социальных сетях стала распространяться негативная реакция против этого законопроекта. Многие выступают против него из-за увеличения налогов. Торосян сказал, что законопроект еще не окончательный.

Торосян утверждает, что многие аспекты законопроекта, например, 6-процентный налог на здравоохранение, могут измениться.

«Бюджет министерства на 2020 год составляет около 109 млрд драм (230 млн долларов США) и покрывает незначительные медицинские расходы для определенных групп в зависимости от состояния здоровья», — пояснил Торосян.

«Однако нам нужно 250 млрд драм (524 млн долларов США), чтобы покрыть медицинские расходы всех граждан. Мы можем получить необходимую дополнительную сумму либо из государственного бюджета, что пока невозможно, либо с помощью других дополнительных средств. Мы пришли к выводу, что это дополнительное финансирование должно осуществляться за счет налогов».

«Однако я должен повторить, — добавил он. — Это положение не высечено в камне».

В тексте законопроекта также говорится, что расходы на здравоохранение в основном неконтролируемы и непредсказуемы, поскольку люди обращаются за медицинскими услугами только тогда, когда состояние здоровья уже требует срочного лечения.

Министерство здравоохранения ранее создало специальную рабочую группу для работы над законопроектом, который основан на данных и исследованиях бывших и нынешних систем здравоохранения в Армении, а также на международном опыте.

Торосян утверждает, что 85% платежей за различные медицинские услуги люди оплачивают самостоятельно.

«Это приводит к бедности и росту долгов, — пояснил он. — Комплексное медицинское страхование поможет нам создать инклюзивное общество».

Законопроект предусматривает инвестиции от правительства Армении в размере 230 млрд драм (480 млн долларов США).

Здоровье и налоги

Налог на здравоохранение был основной причиной несогласия тех, кто выступает против законопроекта. Тем не менее, Минздрав утверждает, что граждане не почувствуют дополнительного налогового бремени, благодаря новой единой ставке подоходного налога, которая будет введена с января 2020 года.

Соответственно, система подоходного налога, которая в настоящее время является прогрессивной (т. е. процент налога напрямую зависит от уровня дохода), перейдет на фиксированную ставку в 23%. Она уменьшится до 20% в ближайшие пару лет. Это означает, что граждане с более высокими доходами, которые сейчас платят больше 23%, станут облагаться сравнительно меньшим налогом, в то время как граждане с более низкими доходами, которые платят меньше 23%, ощутят рост подоходного налога. По сути, обе категории будут платить одинаковую ставку.

Однако означенный новый законопроект усложняет эту систему, поскольку предусматривает снижение единой налоговой ставки для лиц с доходом менее 150 000 драм в месяц (59% работающих в стране), что позволит новому налогу на здравоохранение не стать дополнительным бременем. В результате, с учетом налога на здравоохранение и единого подоходного налога, армянская система де-факто будет иметь два уровня: один для тех, кто зарабатывает больше 150 000 драм (300 долларов США), а другой для тех, кто зарабатывает меньше.

Другие жалобы касались идеи, что работающие люди должны платить за бесплатные медицинские услуги безработных. 27 ноября Торосян снова выступил в прямом эфире на Facebook, чтобы ответить на эти жалобы.

«Эти безработные — это ваши супруги, ваши дети, пенсионеры и безработный друг, которому вы продолжаете одалживать деньги», — сказал министр.

Он считает, что подход «почему я должен платить за тех, кто не работает» носит дискриминационный характер. «Если мы хотим, чтобы государство было инклюзивным и социальным, тогда этот тип менталитета должен прекратиться», — сказал Торосян.

Законопроект, однако, не будет охватывать все возможные заболевания и лечение. Ожидается, что частные медицинские страховые компании восполнят эти пробелы.

Во время брифинга с журналистами в парламенте 28 ноября Торосяну снова был задан вопрос, почему работающие должны платить за безработных или тех, кто уклоняется от налогов. «Это как жаловаться на то, что таксист, который не платит налоги, ездит по дорогам, отремонтированным за счет государственных средств, которые выделенных из уплаченных вами налогов», — ответил Торосян.

Вопрос обязательного медицинского страхования является приоритетным для Министерства здравоохранения.

Торосян пояснил, что они открыты для обсуждения и изменения механизмов, с помощью которых он может быть реализован, включая налог на здравоохранение, однако вопрос комплексного медицинского страхования не будет снят с повестки дня.

В законопроекте говорится, что из-за низкого финансирования сектора здравоохранения медицинские организации перегружены, и в то же время, по финансовым причинам, только 20% граждан посещают врачей первичной медицинской помощи.

Согласно законопроекту, нехватка финансовых средств препятствовала развитию системы здравоохранения Армении, не способствовала повышению качества медицинской помощи и привела к бедности по причине больших личных расходов на здравоохранение.

Сложная для реализации задача

Несмотря на энергию, с какой Торосян защищает законопроект, комментарии к проекту на сайте e-draft.am в основном негативные.

Самсон Аветян, вице-президент «Angel Investor Club» Армении и ассистент профессора в Американском университете Армении и Ереванском государственном медицинском университете, сказал OC Media, что путь этого законопроекта извилист и его будет трудно реализовать.

«В этом участвует много заинтересованных сторон, включая врачей, владельцев больниц и т. д.». — объяснил Аветян и добавил: «Само по себе повышение налогов означает большие изменения. Этому всегда возникает оппозиция».

Тем не менее, Аветян считает, что эта программа может принести положительные изменения, если она будет реализована правильно.

«Международный опыт показал, что централизованное обязательное медицинское страхование способствует созданию производительной и экономически эффективной отрасли здравоохранения, — сказал он. — В финансовом отношении люди смогут чаще посещать врача, а не только тогда, когда [их состояние] серьезно или опасно для жизни. Профилактическое лечение дешевле, чем лечение, когда приходится спасать жизнь».

По словам Аветяна, это приведет к улучшению качества жизни и позволит медицинским центрам инвестировать в новые технологии и инновации.

Законопроект будет находиться на сайте e-draft.am до 9 декабря, после чего правительство решит, одобряет ли оно концепцию, и затем включит его в свою повестку дня предстоящей сессии парламента.